為切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，防城港市港口區(qū)醫(yī)保局積極探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管新模式，創(chuàng)新構(gòu)建“宣教+聯(lián)動+三回看”的“1+1+3”醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，成效顯著。今年以來，已追回違規(guī)醫(yī)?；?0.84萬元，惠及群眾8萬多人次，減輕群眾購藥負擔(dān)130多萬元。

事前預(yù)警：宣傳教育筑牢思想防線?

港口區(qū)醫(yī)保局堅持預(yù)防為主，強化宣傳教育。面向定點醫(yī)藥機構(gòu)，通過政策解讀會、警示教育會、發(fā)放“十不得”政策海報和《公開信》等多種形式，明確法律紅線，壓實機構(gòu)主體責(zé)任。面向參保群眾，在醫(yī)保大廳滾動播放宣傳視頻、標語，利用融媒體平臺廣泛發(fā)布政策法規(guī)，并在白鷺公園等地開展“面對面”宣傳月活動，普及防范“回流藥”等知識。今年以來，已開展各類宣傳活動4場次，解答群眾咨詢1300余人次，發(fā)放宣傳資料1500余份，舉辦警示教育培訓(xùn)會1場次，引導(dǎo)社會各界形成“人人參與、人人監(jiān)管”的良好氛圍，共同守護醫(yī)?；鸢踩?。

事中協(xié)同：部門聯(lián)動織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)?

針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的復(fù)雜性，港口區(qū)醫(yī)保局著力構(gòu)建綜合監(jiān)管體系。牽頭組織召開專項整治部署推進會，聯(lián)合市場監(jiān)管、財政、檢察、衛(wèi)健、公安等多部門共同研討部署。開展多輪專項聯(lián)合檢查行動，如聯(lián)合市場監(jiān)管局、審計局核查藥店藥品追溯碼使用情況及倒賣醫(yī)保藥等違規(guī)行為；聯(lián)合市場監(jiān)管局、衛(wèi)健局檢查基層醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材問題；聯(lián)合衛(wèi)健局調(diào)研解決DRG（疾病診斷相關(guān)分組）2.0支付方式改革存在難點堵點。同時，與紀委監(jiān)委、公安部門建立案件移送和信息共享機制，形成了“部門聯(lián)動、齊抓共管”的強大合力。

事后閉環(huán)：“三回看”壓實責(zé)任保安全?

為確保監(jiān)管實效，港口區(qū)醫(yī)保局實施嚴格的“三回看”機制：

機構(gòu)自查“回頭看”：對自查自糾工作中報送問題少或為零的機構(gòu)進行現(xiàn)場督查，持續(xù)追回醫(yī)?；?3.5萬元，確保自查真查實糾。

集采落實“回頭看”：針對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的集采藥品“采而未報、報而未采”等問題持續(xù)督導(dǎo)，目前全區(qū)10家公立定點醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材網(wǎng)采率均超90%，問題已得到有效整改。

藥價整治“回頭看”：對2023年以來排查出的定點零售藥店藥價亂象進行深入整治，完成196家次藥店對17種常用藥品的價格整改。

今年以來，港口區(qū)醫(yī)保局已對違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)約談主要負責(zé)人5家，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議8家，彰顯了維護基金安全的決心。

下一步，港口區(qū)醫(yī)保局將扎實推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋檢查，用好監(jiān)管組合拳，持續(xù)強化大數(shù)據(jù)監(jiān)控，不斷完善體制機制，積極探索新實踐，力爭在醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域取得新突破、實現(xiàn)新發(fā)展，為人民群眾提供更安全、更高效的醫(yī)療保障。（陳思岑）

來源：防城港市港口區(qū)醫(yī)療保障局

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